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Relatório de auditoria – SEAUD-BA – Hospital Ernesto Simões Filho (HGESF)
O Hospital Ernesto Simões Filho (HGESF) é uma unidade com 175 leitos (sendo 50 deles de UTI adulto) vinculada à Secretaria de Estado de Saúde da Bahia, possui demanda referenciada e oferece serviços hospitalares de terapia intensiva, clínica médica, urologia, ortopedia, cirurgia geral, entre outros.
O trabalho constatou, entre outros achados, (i) médicos contratados com vínculo precário; (ii) falhas na atuação do Núcleo Interno de Regulação; (iii) fragilidades no controle de fluxos dos pacientes; (iv) serviço de hemodinâmica fora de operação, embora esteja implantado; e (v) fragilidade no gerenciamento de estoque da farmácia do hospital.
Relatório de Auditoria – SEAUD-MT – Hospital Regional Irmã Elza Giovanella (HRIEG)
O Hospital Regional Irmã Elza Giovanella (HRIEG) é administrado diretamente pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso desde novembro de 2018, apresentando estrutura física e quadro próprio, com exceção dos profissionais médicos, possuindo 123 leitos.
A auditoria constatou problemas na gestão da Secretaria Estadual de Saúde de Mato Grosso (SES/MT) que impactaram na eficiência e na qualidade dos serviços prestados no Hospital Regional Irmã Elza Giovanella (HRIEG), quais sejam: (i) Ausência de perfil assistencial de acordo com a vocação da unidade; (ii) Sistema informatizado de gestão hospitalar ineficiente; (iii) Prestação de serviços médicos sem cobertura contratual; (iv) Deficiência na gestão e aquisição de medicamentos e insumos; (v) Plano de Trabalho Anual – PTA da unidade não individualizado; (vi) Serviços hospitalares ofertados não habilitados no Ministério da Saúde; e (vii) Mão de obra sem o adequado perfil de contratação específico para a vaga ofertada.
Relatório de Auditoria – SES/GO e CGE/GO – Hospital Estadual Dr. Alberto Rassi (HGG)
Hospital Estadual Dr. Alberto Rassi é administrado diretamente pela Secretaria Estadual de Saúde de Goiás, presta atendimentos de média e alta complexidade e possui 204 leitos gerais e 30 leitos de UTI.
Segundo o relatório, o Hospital Estadual Dr. Alberto Rassi (HGG) realizou em 2022: 6.499 cirurgias, 152.092 consultas ambulatoriais, 8.349 internações, 372.976 exames/diagnósticos e 139.034 atendimentos multiprofissionais. Apesar de ser uma referência entre os hospitais públicos, foram identificadas as seguintes fragilidades: escala de trabalho incompleta e insuficiente do NIR, cancelamento de cirurgias com motivações
evitáveis, grande número de altas não planejadas, internação do paciente com antecedência superior a 48 horas da data da cirurgia eletiva como protocolo habitual, tempo entre alta médica e alta hospitalar maior que a meta do indicador estabelecido na unidade; entre outras.
Relatório de Auditoria – SEAUD-PI – Hospital Infantil Lucídio Portela (HILP)
O HILP é uma unidade hospitalar especializada em atendimento pediátrico em média e alta complexidade; de médio porte, com 108 leitos habilitados; que recebe apenas pacientes regulados; conta com estrutura de internação, ambulatório, UTI, serviços auxiliares e serviço de auxílio diagnóstico e terapêutico. Ele utiliza indicadores de qualidade hospitalar (taxa de ocupação, tempo médio de permanência, índice de rotatividade, índice de substituição) e trabalha com protocolos de recepção, internação e alta hospitalar.
Alguns achados abrangem (i) a implantação de uma plataforma de informação para melhor gerenciamento de leitos; (ii) a classificação de risco na regulação de consultas, exames e internações; (iii) restrições na admissão de pacientes neonatos; (iv) equipe dedicada à gestão de altas; entre outros achados.
Relatório de Auditoria – TCE-PB – Hospital Municipal Santa Isabel (HMSI)
O Hospital Municipal Santa Isabel é administrado diretamente pela Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa/PB, possui 118 leitos, realiza cirurgias eletivas de média e alta complexidade, sendo referência em diversas especialidades – Cirurgia Geral, Cirurgia Bariátrica, Proctologia, Mastologia, Urologia, Cirurgia Ginecológica, Cabeça e pescoço, Cirurgia plástica, Neurocirurgia, Cirurgia de mão, Cirurgia Vascular e Cirurgia torácica; funciona ainda como unidade de referência para tratamento de pacientes de urgências clínicas de enfermaria e UTI, provenientes das UPAS e de outros hospitais municipais, e de consultas especializadas e exames de imagem encaminhadas pela Regulação Municipal.
A auditoria constatou (i) subutilização da estrutura física e de pessoal do Centro Cirúrgico; (ii) falhas na contratualização, como o não estabelecimento claro de metas e indicadores de forma a permitir o monitoramento e avaliação do desempenho estratégico e operacional do HMSI; e (iii) precariedade da infraestrutura física e das instalações complementares do HMSI.
Relatório de Auditoria – TCE-PI – Hospital Regional Chagas Rodrigues – HRCR
O Hospital Regional Chagas Rodrigues é administrado pela diretamente pela SESAPI e possui 123 leitos para atendimento dos serviços de maternidade, pediatria, ortopedia, radiologia, clínica médica, centro cirúrgico, ultrassonografia, urgência e emergência, serviço social, fisioterapia, Unidade Terapia Intensiva (UTI), exames laboratoriais, dentre outros.
Um grande problema que impacta na dimensão eficiência do Hospital Regional Chagas Rodrigues e que foi detectado pela equipe de auditoria do TCE-PI se refere a internações prolongadas na clínica médica, resultado de deficiências na gestão de leitos e na gestão de altas de pacientes. Além disso, observou-se também a indisponibilidade de leitos de internação na clínica médica para atender à demanda do serviço hospitalar de urgência e emergência, em decorrência do atendimento de pacientes em quantitativos acima da capacidade instalada.
Relatório de Auditoria – TCM-SP – Hospital Municipal Benedicto Montenegro (HMBM)
O Hospital Municipal Benedicto Montenegro é gerido diretamente pela SMS-SP, possui 68 leitos operacionais e atua na atenção secundária (média complexidade), funcionando em regime de “porta aberta”.
A auditoria encontrou 12 achados, entre os quais cabe mencionar: i) disfunções da rede levam o HMBM a atender usuários inadequados ao seu perfil de serviços; ii) o HMBM não detém o adequando controle de custos da unidades hospitalares; iii) UTI com eventos de superlotação superior a 100%; iv) ausência de indicadores de eficiência operacional no pronto socorro; e v) deficiências nas altas de pacientes prolongam o tempo de internação desnecessariamente.
Relatório de Auditoria – SEAUD-CE – Hospital Maternidade Vale do Curu (HMRVC)
O Hospital Maternidade Vale do Curu é mantido pela Prefeitura Municipal de Pentecoste-CE, atende demanda espontânea e possui 51 leitos divididos: 12 clínica médica, 18 cirúrgica, 10 obstétrica e 11 pediátrica.
O trabalho apresentou 9 achados, entre os quais: i) a inexistência de planejamento estratégico; ii) indicadores não são utilizados para a tomada de decisões; iii) ociosidade operacional do centro cirúrgico; iv) ausência equipe habilitada em parto de risco habitual; v) ausência de Núcleo Interno de Regulação (NIR); e vi) filas na realização de exames.
Relatório de Auditoria – TCE-CE – Hospital Distrital Evandro Ayres de Moura (HDEAM)
O Hospital Distrital Evandro Ayres de Moura é uma unidade de rede municipal de Fortaleza-CE, possui 70 leitos, sendo 10 de UTI. É um equipamento de perfil secundário de médio porte, com atendimento de urgência e emergência 24 horas. Atende clínica médica, traumatologia e cirurgia geral.
A auditoria constatou os seguintes achados: (i) taxas de ocupação de até 181%, configurando uma excessiva superlotação; (ii) tempo de internações além do tempo de referência; (iii) deficiência de ferramentas gerenciais para controle de fluxos; (iv) oportunidades de melhoria na produtividade cirúrgica; e (v) taxas de absenteísmo de profissionais da área assistencial de 12%.
Relatório de Auditoria – SEAUD-PE – Hospital Metropolitano Oeste Pelópidas Silveira (HPS)
O Hospital Metropolitano Oeste Pelópidas Silveira é uma unidade diretamente gerida pela Secretaria Estadual de Saúde Pernambuco para atendimentos de média e alta complexidade. Atende demanda espontânea e referenciada, possuindo 190 leitos.
O trabalho apurou: (i) disfunções no perfil assistencial do HPS; (ii) disfunções na admissão e alta dos pacientes; (iii) desatualização do parque tecnológico do HPS; e (iv) demanda de exames de ressonância magnética não atendida.
Relatório de Auditoria – SEAUD-PR – Hospital Municipal de Araucária (HMA)
O Hospital Municipal de Araucária é uma unidade gerida por organização social de saúde, possuindo 110 leitos, dos quais apenas 84 estavam ativos.
A auditoria no Hospital Municipal de Araucária (HMA) constatou, entre outros achados, (i) ineficiências na operação do HMA decorrentes da Contratualização; (ii) falhas na realização do exames de tomografia e ressonância magnética; (iii) índice de reinternações em aproximadamente 8%; (iv) não estímulo à presença de acompanhante e não garantia de privacidade entre os leitos na UTI adulto. Por outro lado, foi constatado também que há um controle efetivo na gestão de estoque de insumos farmacêuticos, o que levou a tomada de decisões baseadas em informações mais seguras.
Relatório de Auditoria – SEAUD-PB – Maternidade Frei Damião e SESPB
A Maternidade Frei Damião é uma unidade sob gestão estadual, que atende demanda espontânea e referenciada, possuindo 98 leitos cadastrados.
O trabalho constatou, entre outras coisas, a ausência de utilização de prontuário clínico unificado nos atendimentos da Maternidade Frei Damião (MFD), tornando o processo de trabalho assistencial moroso, desorganizado e custoso; a estrutura física está inadequada para demanda da MFD, sendo que o ambulatório foi alocado em um prédio distantes 3Km (três quilômetros) do hospital, os espaços não comportam os leitos de maneira adequada, o centro de esterilização de materiais está funcionando dentro do centro cirúrgico.
Relatório de Auditoria – SEAUD-GO – Hospital Estadual de Trindade Walda Ferreira dos Santos
O Hospital Estadual de Trindade Walda Ferreira dos Santos é gerido por organização social, atendendo clínica médica, clínica cirúrgica: geral, urologia e ginecologia; e unidade de terapia intensiva, possuindo 58 leitos cadastrados.
A auditoria realizada no Estadual de Trindade Walda Ferreira dos Santos (HETRIN) constatou: organização de processos internos; divergências entre as versões do protocolo de regulação e dos dados no SIH/SIA e no CNES; ausência em sua completude de documentos normativos e registros de reuniões; tempo de espera superior a 360 dias na fila de cirurgia eletiva; não realização da cirurgia na data e/ou hora programada; superlotação de usuários no setor de espera do serviço de emergência; indicadores de desempenho do NIR sem atingimento de metas; e alvarás desatualizados e não correspondentes às habilitações do HETRIN.
Relatório de Auditoria – TCE-ES – Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória (HINSG)
O Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória é gerido diretamente pelo Estado do Espírito Santo, possui 187 leitos e é referência estadual em trauma e múltiplas Especialidades.
A auditoria constatou 15 achados, entre eles: i) a existência de duas sedes e a precariedade da estrutura física impactaram a segurança dos pacientes; ii) o HINSG não está em conformidade com as exigências normativas e apontamentos técnicos relativos à estrutura física; iii) ausência de informações sistematizadas sobre os bloqueios de leitos e seus motivos; iv) a existência de duas sedes do HINSG causou impactos financeiros e não financeiros decorrentes dos diversos deslocamentos realizados para transporte de pacientes, equipamentos, insumos e funcionários.
Relatório de Auditoria – SEAUD-PA – Hospital Jean Bitar
O Hospital Jean Bitar é um hospital geral estadual gerido por organização social de saúde (OSS). Possui 70 leitos, sendo 40 leitos cirúrgicos, 20 leitos clínicos e 10 leitos de UTI tipo II.
O trabalho constatou ociosidade nas salas cirúrgicas e o não cumprimento de metas quantitativas, as quais estavam relacionadas às saídas de pacientes da unidade de clínica médica e exame externos realizados no Serviço de Apoio Diagnóstico Terapêutico (SADT).
Relatório de Auditoria – SEAUD-MG – Hospital Metropolitano Odilon Behrens
O Hospital Metropolitano Odilon Behrens é gerido pelo município de Belo Horizonte, sendo o maior hospital público do estado de Minas Gerais, possuindo 586 leitos cadastrados no CNES.
O trabalho encontrou falhas nas articulação da unidade com a SES/MG e a SMSA-BH, superlotação recorrente, elevados níveis de permanência entre outras causas de ineficiência.
Relatório de auditoria – SEAUD-AC – Hospital Raimundo Chaar
O Hospital Raimundo Chaar é um hospital geral de média complexidade, sendo o 3º maior hospital do Estado do Acre. Atende demanda espontânea e referenciada e possui 54 leitos SUS.
O trabalho constatou, entre outras coisas, a ausência de um planejamento nos três níveis (estratégico, tático e operacional), um gerenciamento de risco insipiente e um percentual elevado de atendimentos sensíveis à atenção primária.
Relatório SEAUD-AL – Hospital Metropolitano de Alagoas (HMA)
O Hospital Metropolitano de Alagoas é gerido diretamente pelo Estado de Alagoas e possui 189 leitos, sendo 36 de UTI.
O trabalho apurou que o HMA não tem seu perfil e papel de atuação definido na RAS, sem pactuação de pontos de referência e contrarreferência, assim como de contratualização de metas quali-quantitativas junto à gestão estadual, fragilizando a programação regular da oferta de serviços, assim como o monitoramento e avaliação do desempenho hospitalar. Verificou-se também que a ausência de planejamento integrado entre a gestão hospitalar e sua mantenedora (SES/AL) acarretou na insuficiência de equipamentos e instrumentais para prestar atenção oportuna e efetiva aos pacientes. Ademais, constatou-se que existem fragilidades no gerenciamento dos leitos e na regulação do acesso assistencial ao HMA, sobretudo ligadas à gestão da ocupação e do acesso aos leitos de enfermaria, o que pode impactar na resolutividade da assistência prestada aos pacientes e diminuindo a oferta de leitos à rede.
Estudo de caso – outubro de 2023: O papel do núcleo interno de regulação
O evento tratou do papel do núcleo interno de regulação (NIR) na melhoria da eficiência hospitalar. A apresentação foi conduzida pela Dra. Lilian Mesquita Gomes, médica e consultora do Projeto Lean nas Emergências e da Diretoria de Compromisso Social do Hospital Sírio Libanês, e pela Dra. Jocelene Batista Pereira, médica e Doutora em saúde coletiva pela Unicamp e também consultora da Diretoria de Compromisso Social do Hospital Sírio Libanês.
Data: 26/10/2023
Download dos slides: Apresentação – O papel do núcleo interno de regulação
Otimização do Giro de Leitos como estratégia gerencial para aumentar a capacidade de internação hospitalar
Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes/Universidade Federal do Espírito Santo – Ufes
A demanda pela assistência em saúde em maior nível de complexidade é crescente devido a transição epidemiológica e demográfica. Um dos fatores preocupantes é a escassez dos leitos hospitalares. Portanto, a gestão dos leitos é essencial na administração hospitalar por atuar como dispositivo para otimização do recurso, aumentando o giro do leito e diminuindo o tempo de internação, para fornecer vagas para demandas represadas. O giro do leito é derivado da eficiência em duas grandes variáveis: Gestão da Alta e tempo de setup do leito. O setup do leito representa o tempo de substituição entre um paciente e outro e geralmente é uma variável não medida nas instituições, mas que impacta diretamente no acesso do usuário ao recurso em tempo oportuno. Com a observação empírica do elevado setup do leito em um hospital universitário da região Sudeste do Brasil, foi implementada a metodologia Lean Six Sigma e o resultado foi no tempo de preparo redução de 657 minutos (11 horas) para 286 minutos.